Impacto clínico de la intervención coronaria percutánea con balones recubiertos con medicamentos en pacientes con enfermedad coronaria multivaso

Se conoce que el número y la longitud de los stents implantados son predictores independientes de estenosis y trombosis intra-stent. Se ha observado previamente que los balones recubiertos con medicamento (DCB) no son inferiores comparados con los stents medicados (DES) en pacientes con re-estenosis intra-stent y en la enfermedad de pequeño vaso. Sin embargo, el uso de los DCB en combinación con los DES como parte de una estrategia híbrida para reducir la carga de stents implantados, puede ser una alternativa para el tratamiento de la enfermedad coronaria multivaso, por lo que se llevó a cabo este estudio.

Metodología

Es un estudio de cohorte retrospectivo. Pacientes en Corea del Sur manejados con angioplastia exitosa para enfermedad coronaria multivaso, usando DCB o en combinación con DES, comparados con pacientes intervenidos sólo con DES. Elegibles aquellos con lesiones ≥50% de obstrucción diametral y compromiso de ≥2 vasos epicárdicos mayores. Se excluyeron aquellos con revascularización miocárdica previa, trombolizados, con choque cardiogénico o con angioplastia fallida. Todos fueron tratados con ASA 200mg, Clopidogrel 300-600mg y Heparina 100U/Kg. Inicialmente se realizaba angioplastia con balón simple. Si se presentaba disección del vaso con compromiso del flujo, se observaba lesión residual >30%, se presentaba dolor torácico o había cambios en el ST, se procedía a implantar un DES. Si no, se procedía con la angioplastia con DCB recubierto con Paclitaxel, con un inflado nominal durante 60 segundos. Se realizó seguimiento telefónico y visitas ambulatorias. Se evaluaron desenlaces cardiovasculares mayores.

Resultados

Se reclutaron 508 pacientes (254 en cada intervención). En el grupo de DCB, el 34.3% fueron tratados con DCB sólo y el 65.7% de manera híbrida. El número de stents y la longitud fue reducida en un 65.4% y un 63.7% respectivamente. El grupo de DCB presentó menor tasa de eventos cardiovasculares mayores (3.9% Vs 11%, p=0.002), con mayor muerte en el grupo de solo DES (0.4% Vs 2.4%, p=0.047) a 2 años de seguimiento.

Discusión

Aunque los desenlaces de las angioplastias con stent han mejorado, el riesgo de eventos relacionados a los stents aún se mantiene. Un DCB es un concepto relativamente reciente para el tratamiento de la enfermedad coronaria y una opción terapéutica establecida para el manejo de la re-estenosis intra-stent y de la enfermedad de pequeños vasos. La disminución de la carga de metal en el vaso, puede preservar la función del mismo y reducir el riesgo de neoaterosclerosis. Este estudio sugiere que el uso de DCB puede ser una alternativa para el tratamiento de la enfermedad coronaria multivaso, especialmente en aquellos que no son candidatos a terapias antiagregantes extendidas.