Versión 1 - 13/06/22
En pacientes con fibrilación auricular de inicio reciente admitidos en cuidado intensivo por enfermedad no cardíaca, existe mayor riesgo de muerte intrahospitalaria, muerte a largo plazo (>1 año) y estancia en UCI y hospitalización más prolongada. Se recomienda implementar estrategias de prevención, identificación temprana y mitigación de esta arritmia, así como ensayos clínicos de intervención.
Calidad de la evidencia: moderada (por heterogeneidad) para los desenlaces muerte intrahospitalaria, muerte a largo plazo y estancia en UCI. Baja (por heterogeneidad e imprecisión) para ataque cerebrovascular y estancia hospitalaria.
Otro mensaje clave:
- En pacientes con episodios previos, la FA de inicio reciente también aumenta el riesgo de mayor estancia en UCI.
Es importante saber lo que no se conoce
Se desconoce el riesgo cardioembólico a mediano y largo plazo asociado a la FA de inicio reciente.
Antecedentes
La fibrilación auricular (FA), arritmia reconocida por su asociación con cardioembolismo sistémico (1), falla cardíaca (2), muerte por todas las causas (3) y deterioro cognitivo (4), tiene una prevalencia cercana al 2-4% (5). En Colombia, la tasa global de prevalencia (estandarizada para la edad) oscila entre los 600-699 casos/100.000 personas (6).
En unidades de cuidado intensivo (UCI) su incidencia varía entre 1.7-43.9% teniendo como principales factores de riesgo edad mayor, comorbilidades cardiovasculares y sepsis (7). El proceso se genera por una combinación de mecanismos que incluyen la aparición espontanea de impulsos y la promoción de circuitos reentrantes, que son favorecidos por cambios en el equilibrio autonómico (8). Bajo estas condiciones la tasa de recurrencia de taquicardia después de 2 años de un egreso hospitalario es del 50% (9).
Aunque la FA se ha clasificado de acuerdo con sus patrones de temporalidad, el término fibrilación auricular de “inicio reciente” (FAIR, primera vez y menor a 36-48 horas) alude a pacientes admitidos en las UCI. Esta nueva denominación responde al creciente interés en el conocimiento del pronóstico, factores de riesgo y tratamiento (incluida la anticoagulación) de la arritmia (10-15).
Varias revisiones sistemáticas que han abordado el pronóstico de los pacientes en este escenario evaluaron su relación con muerte por todas las causas, estancia hospitalaria/UCI, riesgo de ataque cerebral y recurrencia de la arritmia. Sin embargo, la heterogeneidad de los estudios primarios en las características de los pacientes, tratamientos y desenlaces limita la interpretación de los resultados (16-24).
Este Recado revisa la evidencia disponible sobre el valor pronóstico de la FA de inicio reciente en pacientes admitidos en UCI por patología no cardíaca.
Información en la que se basa este Recado
La búsqueda de literatura exploró las bases de datos MEDLINE, EMBASE y Cochrane Library (a 18 de mayo de 2022). Se incluyeron los términos “atrial fibrillation”, “critical care”, “intensive care”. De los 429 registros recuperados se seleccionaron las revisiones sistemáticas de McIntyre et al. (9), Kanjanahattakij et al. (18), Wu et al. (19) y Shah (24). Se reseña esta última por ser la más reciente, tener mayor tamaño muestral y rigor metodológico.
Resultados
La revisión sistemática incluyó 19 estudios (11 retrospectivos, 9 en un solo centro) con 18.882 pacientes que desarrollaron FAIR. Se excluyeron los pacientes llevados a cirugía torácica o vascular, dada la alta incidencia de la arritmia. El promedio de edad de los participantes fue de 67.8 años, 44% de sexo femenino. Los principales antecedentes patológicos fueron hipertensión arterial (56%), diabetes mellitus (31%) e insuficiencia cardíaca (22%).
En la tabla 1 y figuras 1 se resumen los principales desenlaces.
Información sobre la evidencia que soporta este Recado
No se encontraron falencias críticas en la evaluación del estudio con la herramienta AMSTAR 2 (Anexo 1). Los autores de la revisión sistemática concluyeron bajo riesgo de sesgos en los estudios primarios a partir de la herramienta Newcastle-Ottawa (NOS).
La certeza en la evidencia fue moderada (por heterogeneidad) para los desenlaces de muerte intrahospitalaria, muerte a largo plazo y estancia en UCI, y baja (por heterogeneidad e imprecisión) para ataque cerebrovascular y estancia hospitalaria (Tabla 2).
Referencias
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