Versión 1 - 03/05/22
En el largo plazo, la infección por SARS-CoV-2 y el desarrollo de Covid-19 se asocian con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares, que es proporcional a la severidad del cuadro e independiente de la existencia previa de factores de riesgo cardiovascular. Por tanto, se recomienda implementar las estrategias de prevención disponibles, así como identificar intervenciones efectivas y seguras de acuerdo con el nivel de riesgo.
Calidad de la evidencia: moderada (por riesgo de sesgo residual).
Otros mensajes clave:
- Se ha documentado un gradiente en la asociación de acuerdo con el ámbito de la atención requerida por los pacientes: no hospitalizado, hospitalizado o UCI.
- El riesgo de eventos cardiovasculares es mayor en los pacientes que tuvieron Covid-19, independiente de la edad, raza, sexo y otros factores de riesgo cardiovascular (obesidad, hipertensión, diabetes, enfermedad renal crónica e hiperlipidemia).
Es importante saber lo que no se conoce
Se desconoce si el riesgo de eventos cardiovasculares a largo plazo difiere según la variante del virus, el tratamiento antiviral recibido o el estado de vacunación previo a la infección.
Antecedentes
La pandemia por Covid-19 ha causado más de 400 millones de casos y la morbilidad asociada a la fase aguda ha causado cerca de 6 millones de muertes (1-3). Producto de la severidad del cuadro clínico que afecta diferentes órganos (4), se han descrito complicaciones a nivel pulmonar, cardiovascular y cerebral (5-9).
El conocimiento acumulado y la implementación de diferentes medidas de protección (10-14), han mitigado el impacto de la enfermedad aguda y redirigido el interés hacia su impacto en el largo plazo. En este sentido, el conocimiento es aún incipiente y los estudios disponibles tienen diversas limitaciones (15).
En octubre de 2021 la OMS definió Covid prolongado como la persistencia de síntomas después de 12 semanas de la infección inicial, que se mantienen por al menos dos meses y que no pueden ser explicados por otra enfermedad (16).
La lista de síntomas es amplia e involucra varios órganos y sistemas*. Muchas de estas manifestaciones también forman parte de otros síndromes posvirales (ocasionados por virus Ebstein Barr, virus de herpes y virus de influenza, etc.) que actualmente no tienen tratamiento específico (17-20).
Aunque es claro el impacto de este cuadro clínico, son las complicaciones neurológicas y cardiovasculares las que más contribuyen a la morbimortalidad (21,22). Por tanto, el presente Recado describe las manifestaciones cardiovasculares en el largo plazo.
*Se han descrito fatiga, disnea, malestar luego del ejercicio, embotamiento, cefalea, náusea, vómito, ansiedad, depresión, rash cutáneo, dolor articular y palpitaciones.
Información en la que se basa este Recado
La búsqueda de literatura exploró las bases de datos MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central, Epistemonikos, clinicaltrials.gov y otras fuentes (a 15 de marzo de 2022). Se incluyeron los términos “long covid”, “post-acute Covid-19 syndrome”, “post-acute sequelae”, “cardiovascular disease”. De los 220 registros recuperados fueron elegibles los estudios de Negreira-Caamaño et al (23) y Xie et al (24) y se seleccionó este último por su mayor tamaño muestral y rigor metodológico.
Resultados
A partir de la base de datos del Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos (VHA, por sus siglas en inglés) los autores evaluaron los desenlaces de interés preespecificados en las siguientes tres cohortes:
- Una cohorte Covid-19 (n=153,760) con sobrevivientes 30 días después de la infección, atendidos entre el 1 de marzo de 2020 y el 15 de enero de 2021.
- Una cohorte contemporánea (n=5.637.647) sin evidencia de infección por SARS-CoV-2.
- Una cohorte histórica (n=5.859.411) atendida en 2017 (previo a la pandemia).
Se estimaron los riesgos y carga de desenlaces cardiovasculares incidentes a 12 meses, reportando la asociación (entre la infección y estos eventos) según el ámbito asistencial (no hospitalizados, hospitalizados e ingresados en cuidados intensivos). Para efectos del Recado se incluyen los estimadores de efecto entre las cohortes Covid-19 y contemporánea, pareados por puntajes de propensión (propensity score matching).
Los pacientes en la cohorte Covid-19 tenían edad promedio de 61.2 años (DE: 15.6), 89% eran hombres, 53.8% tenían obesidad y cerca del 50% sin historia de tabaquismo. El promedio de tasa de filtración glomerular (TFG) fue de 77.4 ml/min/1.73m2 (DE: 22.5), la presión arterial sistólica de 132.65 mm Hg (DE:11.74) y la presión arterial diastólica de 78.32 mm Hg (DE:7.42). Las comorbilidades más comunes fueron hiperlipidemia (34%), diabetes (32.1%), hipertensión arterial (26.7%), enfermedad renal crónica (19.5%) y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (15.3%). Las tablas 1 y 2 muestran los principales hallazgos.
Otros hallazgos
- El riesgo de eventos cardiovasculares es mayor en la cohorte Covid-19, independiente de la edad, raza, sexo y otros factores de riesgo cardiovascular (obesidad, hipertensión, diabetes, enfermedad renal crónica e hiperlipidemia).
- El riego de evento cardiovascular es también mayor en personas sin ninguna enfermedad cardiovascular antes de la exposición a la infección (ver tabla 3).
- La tendencia del riesgo es similar cuando se compara la cohorte Covid-19 con la cohorte histórica.
- Tomando como referencia el ámbito de la atención (no hospitalizado, hospitalizado, admitido a UCI) se identifica un gradiente en el riesgo en la mayoría de los desenlaces cuando se comparan los resultados de la cohorte Covid-19 con la cohorte contemporánea (Figuras 1 y 2).
Información sobre la evidencia que soporta este Recado
Para la evaluación del estudio se empleó la herramienta CASP (Critical Appraisal Skills Programme) (25), sin encontrar falencias críticas. A pesar de evidente gradiente dosis-respuesta en la asociación de interés, la calificación de la certeza en la evidencia se disminuye a moderada por el riesgo de sesgo residual (Ej. error de clasificación y confusión). Ver Anexo 1.
Referencias
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