Versión 1 - 01/04/20
La edad, historia previa de hipertensión arterial, enfermedades respiratorias crónicas, eventos cardiovasculares, mayor puntaje en el SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) y mayor concentración de procalcitonina en sangre (≥ 0,05 ng/ml) se asocian positivamente con la progresión de la COVID-19 a formas severas que requieren manejo en unidades de cuidados intensivos (UCI).
Calidad de la evidencia: moderada (para edad y comorbilidades); baja (para otros factores).
Otros mensajes clave:
- En los estudios clínicos evaluados las formas severas se definen como un compuesto de eventos que incluye admisión a UCI, necesidad de ventilación mecánica o muerte.
- En un estudio individual que representa menos del 1% de la población incluida, la edad y el puntaje SOFA se asociaron con riesgo de muerte, pero no se identificó asociación con la historia de tabaquismo activo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o enfermedad coronaria.
Es importante saber lo que no se conoce
Los estudios seleccionados no permiten diferenciar si la progresión de la COVID-19 a una enfermedad más severa está asociada al SARS-CoV-2 o a la sobreinfección por otros patógenos. Tampoco se conoce la relación entre el antecedente de diabetes mellitus (DM) y la progresión de la COVID-19; los estudios que han evaluado esta relación no reportan cifras de control de glucemia en su población.
Antecedentes
La neumonía, que constituye la manifestación más grave de la COVID-19, puede progresar a insuficiencia respiratoria y otras complicaciones asociadas con alta mortalidad. Para inferir posibles factores relacionados con estos desenlaces, algunos estudios han descrito variables demográficas, clínicas y de apoyo diagnóstico en pacientes infectados (1,2).
Los protocolos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) establecen como factores asociados a un peor pronóstico de la enfermedad, la edad >60 años y la presencia de comorbilidades como hipertensión arterial (HTA), DM, enfermedad cardiovascular, enfermedad respiratoria crónica y condiciones que generen inmunocompromiso (3-5). Adicionalmente se ha explorado la asociación de algunos biomarcadores con peor pronóstico, sin lograr establecer su asociación con mortalidad (6-8).
Este resumen presenta una evaluación de la evidencia sobre los factores asociados con formas graves (ingreso a UCI, requerimiento de ventilación mecánica o muerte) de la COVID-19. Identificar estos factores permitirá estratificar grupos de riesgo, así como distribuir y planear oportunamente estrategias de atención hospitalaria.
Información en la que se basa este Recado
Hallazgos
El estudio de Yang y Cols (2020) (10) incluyó 8 estudios (46.248 pacientes con la COVID-19) que reportaron prevalencia de signos y síntomas, de los cuales 4 (n=1.452) analizaron la asociación de comorbilidades y biomarcadores con formas severas de la enfermedad. El desenlace en los estudios fue un compuesto entre admisión a UCI, ventilación mecánica o muerte, y solo la admisión a UCI. Los hallazgos más relevantes son los siguientes:
- Las comorbilidades asociadas a formas más graves fueron: enfermedades cardiovasculares [OR 3.42, IC95% 1.88, 6.22], enfermedad del sistema respiratorio [OR 2.46 IC95% 1.76, 3.44] y HTA [OR 2.36, IC95% 1.46, 3.83]
- Los niveles elevados de procalcitonina (≥ 0,05ng/ml) se asociaron con mayor gravedad de la enfermedad en pacientes admitidos a UCI [OR 4.22 IC95% 2.88, 6,17].
- La DM, fue altamente prevalente entre los pacientes con COVID-19, sin embargo, el resultado de los análisis muestra poca precisión en su asociación con enfermedad grave [OR 2.07 IC95% 0.89, 4.82].
El estudio de Zhou y Cols 2020 (11), corresponde a una cohorte retrospectiva de pacientes (n=191) atendidos en dos hospitales de Wuhan, China. Su objetivo fue evaluar los factores asociados a la mortalidad en pacientes con infección por SARS-CoV-2 confirmada por RT-PCR. Los análisis se ajustaron por variables de confusión y modificadores de efecto. Los hallazgos más relevantes sonlos siguientes:
- La mortalidad intrahospitalaria reportada fue de 28.3% en la población de estudio con una media de estancia de 11 días (rango 7-25).
- En los análisis ajustados, el aumento del SOFA [OR 6.14 IC95% 3.48, 10.85], la enfermedad coronaria [OR 5.40 IC95% 0.96, 30.40], la HTA [OR 3.05 IC95% 1.57, 5.92], y la edad [-incremento por año OR 1.10 95% IC 1.03, 117] mostraron ser los principales factores asociados a mortalidad.
- La mortalidad intrahospitalaria fue más frecuente en pacientes con DM o enfermedad coronaria.
- Otros factores evaluados sobre los que no se pueden generar conclusiones por falta de precisión incluyen: concentración elevada de procalcitonina [OR 13.75 IC95% 1.81, 104.40], EPOC [OR 5.40 IC95% 0.96, 30.40] e historia de tabaquismo [OR 2.23 IC95% 0.65, 7.63].
Información sobre la evidencia que soporta este recado
El estudio de Yang (2020) (10) fue calificado con moderado riesgo de sesgo (AMSTAR (12)) (ver tabla de evidencia “Factores asociados a la severidad de la COVID-19 en pacientes adultos”).
El estudio de Zhou 2020 fue calificado con alto riesgo de sesgo (JAMA (13).
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Referencias
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